Ο ξαφνικός πόνος στον ώμο χωρίς τραυματισμό μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ανησυχία, ιδιαίτερα όταν εμφανίζεται απότομα και είναι τόσο έντονος ώστε να περιορίζει ακόμη και απλές καθημερινές κινήσεις. Κάποιος μπορεί να ξυπνήσει με δυνατό πόνο, να δυσκολεύεται να σηκώσει το χέρι ή να μην μπορεί να βρει άνετη θέση ακόμη και όταν κάθεται ή ξαπλώνει. Το γεγονός ότι δεν έχει προηγηθεί πτώση, χτύπημα ή κάποιο εμφανές ατύχημα δεν σημαίνει ότι ο πόνος είναι ασήμαντος.
Ο ώμος αποτελεί μία σύνθετη άρθρωση, στην οποία συνεργάζονται τένοντες, μύες, σύνδεσμοι, ορογόνοι θύλακοι και οστικές δομές. Μια φλεγμονώδης αντίδραση, μια ασβεστοποίηση ή μια πάθηση του στροφικού πετάλου μπορούν να εμφανίσουν οξεία έξαρση χωρίς κάποιο συγκεκριμένο τραυματικό γεγονός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μάλιστα, ο πόνος μπορεί να είναι εξαιρετικά έντονος μέσα σε λίγες ώρες.
Γι’ αυτό ο ξαφνικός και αφόρητος πόνος στον ώμο δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο ως ένα σύμπτωμα που πρέπει προσωρινά να καλυφθεί με παυσίπονα. Η σωστή διάγνωση είναι αυτή που καθορίζει αν χρειάζεται απλή συντηρητική αντιμετώπιση, αποκατάσταση, κάποια πιο στοχευμένη θεραπεία ή, σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, περαιτέρω αντιμετώπιση από εξειδικευμένο χειρουργό ώμου.
Ξαφνικός πόνος στον ώμο χωρίς τραυματισμό: Γιατί μπορεί να εμφανιστεί;
Ο ώμος διαθέτει πολύ μεγάλο εύρος κίνησης, γεγονός που του επιτρέπει να συμμετέχει σχεδόν σε κάθε δραστηριότητα του άνω άκρου. Αυτή η κινητικότητα, όμως, σημαίνει ότι η φυσιολογική λειτουργία του εξαρτάται από τη σωστή συνεργασία πολλών διαφορετικών ανατομικών δομών. Όταν μία από αυτές ερεθιστεί ή παρουσιάσει φλεγμονή, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι έντονος πόνος ακόμη και χωρίς κάποιο εμφανές ατύχημα.
Ο ξαφνικός πόνος στον ώμο χωρίς τραυματισμό δεν αποτελεί συγκεκριμένη διάγνωση. Μπορεί να σχετίζεται με ασβεστοποιό τενοντοπάθεια, φλεγμονή του υπακρωμιακού θυλάκου, βλάβη ή τενοντοπάθεια του στροφικού πετάλου, δυσκαμψία της άρθρωσης ή ακόμη και πρόβλημα που προέρχεται από τον αυχένα.
Σημαντικές πληροφορίες για τη διάγνωση είναι το ακριβές σημείο του πόνου, το αν εμφανίζεται μόνο κατά την κίνηση ή και στην ηρεμία, η ύπαρξη νυχτερινού πόνου και η πιθανή αδυναμία του χεριού. Εξίσου σημαντικό είναι αν ο ασθενής μπορεί να σηκώσει το άνω άκρο ή εάν συγκεκριμένες κινήσεις προκαλούν απότομη επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Διαβάστε επίσης: Όταν δεν μπορώ να σηκώσω το χέρι μου τι μπορεί να έχω;
Ασβέστωμα ώμου: Μια χαρακτηριστική αιτία έντονου πόνου
Μια από τις παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν ξαφνικά πολύ έντονο πόνο είναι το ασβέστωμα ώμου, γνωστό ιατρικά ως ασβεστοποιός τενοντοπάθεια. Πρόκειται για την ανάπτυξη εναποθέσεων ασβεστίου στο εσωτερικό ενός τένοντα του στροφικού πετάλου, συχνότερα στον υπερακάνθιο τένοντα.
Η παρουσία μιας εναπόθεσης δεν σημαίνει ότι ο ασθενής θα πονά συνεχώς. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες το ασβέστωμα παραμένει για μεγάλο διάστημα με ήπια συμπτώματα ή ακόμη και χωρίς ιδιαίτερη ενόχληση. Ωστόσο, σε συγκεκριμένες φάσεις της εξέλιξής του μπορεί να αναπτυχθεί έντονη τοπική φλεγμονή.
Τότε ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί πολύ γρήγορα και να γίνει ιδιαίτερα δυνατός. Η κίνηση του χεριού περιορίζεται, η κατάκλιση από την πάσχουσα πλευρά γίνεται δύσκολη και ο ασθενής μπορεί να πονά ακόμη και χωρίς να κινεί τον ώμο.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συγκεκριμένη πάθηση, τη διάγνωσή της και όλες τις διαθέσιμες επιλογές αντιμετώπισης, μπορείτε να διαβάσετε το άρθρο που υπογράφουν οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου Δρ. Ιωάννης Φερούσης και Δρ. Χριστόφορος Φερούσης: Ασβέστωμα ώμου: Τι είναι & πώς αντιμετωπίζεται;
Τενοντοπάθεια του στροφικού πετάλου
Το στροφικό πέταλο αποτελείται από τένοντες και μύες που είναι απαραίτητοι για τη σταθεροποίηση και την κίνηση του ώμου. Η επαναλαμβανόμενη χρήση, οι κινήσεις πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού, η έντονη άσκηση αλλά και οι μεταβολές που εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου μπορούν να προκαλέσουν τενοντοπάθεια.
Ο πόνος συχνά γίνεται περισσότερο αισθητός όταν το χέρι σηκώνεται προς τα πλάγια ή προς τα πάνω. Ο ασθενής μπορεί επίσης να δυσκολεύεται σε συνηθισμένες κινήσεις, όπως το ντύσιμο, το χτένισμα ή η τοποθέτηση ενός αντικειμένου σε ψηλό ράφι. Σε αρκετές περιπτώσεις εμφανίζεται και χαρακτηριστικός νυχτερινός πόνος.
Ένα σημαντικό στοιχείο είναι ότι η ένταση των συμπτωμάτων δεν αποκαλύπτει πάντοτε τη σοβαρότητα της βλάβης. Γι’ αυτό η διάγνωση δεν πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στο πόσο πολύ πονά ο ασθενής.
Μπορεί η θυλακίτιδα να προκαλέσει αφόρητο πόνο στον ώμο;
Ο υπακρωμιακός ορογόνος θύλακος βρίσκεται στην περιοχή του ώμου και συμβάλλει στην ομαλή κίνηση των τενόντων μειώνοντας τις τριβές. Όταν ερεθιστεί ή φλεγμαίνει, μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο και σημαντικό περιορισμό των κινήσεων.
Η θυλακίτιδα συχνά προκαλεί πόνο κατά την ανύψωση του χεριού και δυσκολία όταν ο ασθενής ξαπλώνει από την πλευρά του πάσχοντος ώμου. Μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με τενοντοπάθεια του στροφικού πετάλου ή με ασβεστοποιό τενοντοπάθεια.
Το ζητούμενο επομένως δεν είναι απλώς να διαπιστωθεί ότι υπάρχει φλεγμονή, αλλά να εντοπιστεί τι την έχει προκαλέσει. Μόνο τότε μπορεί να σχεδιαστεί η κατάλληλη θεραπεία.
Μπορεί να υπάρχει ρήξη τένοντα χωρίς εμφανή τραυματισμό;
Μια ρήξη του στροφικού πετάλου δεν χρειάζεται πάντοτε να προκληθεί από ένα μεγάλο τραυματικό γεγονός. Σε έναν τένοντα που έχει ήδη υποστεί σημαντικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις, ακόμη και μια σχετικά συνηθισμένη κίνηση μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε επιδείνωση μιας υπάρχουσας βλάβης.
Ένα στοιχείο που χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή είναι η ξαφνική απώλεια δύναμης. Ο ασθενής μπορεί να διαπιστώσει ότι δεν μπορεί να σηκώσει ή να περιστρέψει το χέρι όπως πριν, παρά το γεγονός ότι δεν θυμάται να έχει τραυματιστεί.
Η κλινική εξέταση είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση μιας ρήξης από άλλες επώδυνες παθήσεις. Ανάλογα με τα ευρήματα, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία.
Μήπως ο πόνος προέρχεται από τον αυχένα;
Δεν προέρχεται κάθε πόνος που αισθανόμαστε στον ώμο από την ίδια την άρθρωση. Προβλήματα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν πόνο που αντανακλά προς τον ώμο, την ωμοπλάτη και το άνω άκρο.
Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζονται ταυτόχρονα μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο ή πόνος που ακολουθεί συγκεκριμένη διαδρομή προς το χέρι. Ορισμένες κινήσεις του αυχένα μπορούν επίσης να επιδεινώνουν ή να μεταβάλλουν τα συμπτώματα.
Η διαφοροποίηση είναι σημαντική επειδή η θεραπεία ενός προβλήματος του αυχένα είναι διαφορετική από τη θεραπεία μιας πάθησης που εντοπίζεται αποκλειστικά στον ώμο.
Ξαφνικός πόνος στον ώμο χωρίς τραυματισμό και νυχτερινά συμπτώματα
Ο πόνος κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι συχνό παράπονο σε αρκετές παθήσεις του ώμου. Ορισμένοι ασθενείς διαπιστώνουν ότι τα συμπτώματα γίνονται εντονότερα όταν ξαπλώνουν πάνω στον πάσχοντα ώμο, ενώ άλλοι ξυπνούν ακόμη και όταν κοιμούνται ανάσκελα.
Ο νυχτερινός πόνος μπορεί να παρατηρηθεί σε παθήσεις του στροφικού πετάλου, σε θυλακίτιδα και σε ασβεστοποιό τενοντοπάθεια. Δεν αποτελεί, όμως, από μόνος του απόδειξη μιας συγκεκριμένης πάθησης.
Η διάρκεια, η ένταση και τα συνοδά συμπτώματα πρέπει να αξιολογούνται συνολικά. Όταν ο πόνος επιμένει, διαταράσσει συστηματικά τον ύπνο ή συνοδεύεται από σημαντικό περιορισμό της κίνησης, χρειάζεται ιατρική διερεύνηση.
Πότε ο ξαφνικός πόνος στον ώμο χρειάζεται άμεση εκτίμηση;
Ο ξαφνικός πόνος στον ώμο χωρίς τραυματισμό έχει στις περισσότερες περιπτώσεις μυοσκελετική αιτία. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν συμπτώματα που δεν πρέπει να αγνοούνται.
Η παρουσία πυρετού, έντονου οιδήματος, ερυθρότητας ή σημαντικής κακουχίας χρειάζεται γρήγορη ιατρική αξιολόγηση. Το ίδιο ισχύει όταν υπάρχει ξαφνική και έντονη αδυναμία, πλήρης αδυναμία κίνησης του άνω άκρου ή νευρολογικά συμπτώματα.
Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται επίσης όταν ο πόνος στον ώμο συνοδεύεται από δυσφορία ή πίεση στο στήθος, δύσπνοια, έντονη εφίδρωση ή άλλα γενικευμένα συμπτώματα. Σε τέτοια περίπτωση δεν πρέπει να θεωρηθεί αυτόματα ότι πρόκειται για ορθοπεδικό πρόβλημα.
Πώς γίνεται η διάγνωση όταν υπάρχει ξαφνικός πόνος στον ώμο;
Η διερεύνηση ξεκινά με τη λήψη αναλυτικού ιστορικού. Ο γιατρός εξετάζει πότε άρχισαν τα συμπτώματα, αν υπήρξε έστω και μικρή επιβάρυνση, ποια κίνηση προκαλεί τον περισσότερο πόνο και αν το πρόβλημα εμφανίζεται επίσης τη νύχτα ή στην ηρεμία.
Ακολουθεί η κλινική εξέταση του ώμου. Αξιολογούνται το εύρος κίνησης, η μυϊκή δύναμη και συγκεκριμένες κινήσεις που μπορούν να δώσουν πληροφορίες για τους τένοντες και τις υπόλοιπες δομές της άρθρωσης.
Ο απεικονιστικός έλεγχος επιλέγεται ανάλογα με τα ευρήματα. Μια ακτινογραφία μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία ασβεστοποιού τενοντοπάθειας, ενώ ο υπέρηχος και η μαγνητική τομογραφία προσφέρουν περισσότερες πληροφορίες για τους τένοντες και τα μαλακά μόρια.
Πώς αντιμετωπίζεται ένας ξαφνικός πόνος στον ώμο;
Δεν υπάρχει μία θεραπεία που να είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς με πόνο στον ώμο. Η αντιμετώπιση καθορίζεται από την αιτία του προβλήματος, τη διάρκεια των συμπτωμάτων, την ένταση του πόνου και το επίπεδο λειτουργικότητας του ώμου.
Σε αρκετές περιπτώσεις η θεραπεία ξεκινά συντηρητικά. Μπορεί να περιλαμβάνει προσωρινή τροποποίηση δραστηριοτήτων, κατάλληλη αναλγητική ή αντιφλεγμονώδη αγωγή όταν αυτή επιτρέπεται και πρόγραμμα αποκατάστασης που προσαρμόζεται στη συγκεκριμένη πάθηση.
Η παρατεταμένη πλήρης ακινητοποίηση συνήθως δεν αποτελεί στόχο, καθώς μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση δυσκαμψίας. Οι οδηγίες σχετικά με την κίνηση και την άσκηση πρέπει να εξατομικεύονται.
Κορτιζόνη στον ώμο: Πότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί;
Σε ορισμένες περιπτώσεις έντονης φλεγμονής μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση έγχυσης κορτικοστεροειδούς. Η κορτιζόνη στον ώμο έχει κυρίως στόχο τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου και δεν αποτελεί θεραπεία για κάθε πάθηση της άρθρωσης.
Η επιλογή της εξαρτάται από την ακριβή διάγνωση και από το ιστορικό του ασθενούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως αυτόματη λύση κάθε φορά που εμφανίζεται πόνος ούτε να υποκαθιστά τη διερεύνηση της πραγματικής αιτίας των συμπτωμάτων.
Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με το πότε ενδείκνυνται, δείτε στο σχετικό άρθρο τι ισχύει αναφορικά με τις ενέσεις στον ώμο, πότε βοηθούν και πόσες φορές μπορούν να γίνουν: Ενέσεις κορτιζόνης στον ώμο: Ενδείξεις & συχνότητα εφαρμογής.
Κρουστικά κύματα στον ώμο για ασβεστοποιό τενοντοπάθεια
Σε ασθενείς με ασβεστοποιό τενοντοπάθεια μπορεί, ανάλογα με την περίπτωση, να εξεταστεί η θεραπεία με εξωσωματικά κρουστικά κύματα. Πρόκειται για μια επιλογή που εντάσσεται στις μη χειρουργικές μεθόδους αντιμετώπισης και εφαρμόζεται βάσει συγκεκριμένων ενδείξεων.
Τα κρουστικά κύματα στον ώμο δεν επιλέγονται απλώς επειδή εμφανίζεται μια εναπόθεση ασβεστίου στην ακτινογραφία. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια του προβλήματος, τη μορφολογία της ασβεστοποίησης, τα συμπτώματα και τις προηγούμενες θεραπείες.
Η ανταπόκριση μπορεί να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Γι’ αυτό έχει σημασία η συνολική αξιολόγηση και η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για κάθε περίπτωση.
Πότε μπορεί να εξεταστεί η αρθροσκόπηση ώμου;
Η αρθροσκόπηση ώμου είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που επιτρέπει στον ορθοπεδικό να αξιολογήσει και να αντιμετωπίσει επιλεγμένες παθήσεις μέσω μικρών τομών. Δεν αποτελεί, όμως, την πρώτη θεραπεία για κάθε ασθενή που παρουσιάζει έντονο πόνο.
Στην περίπτωση της ασβεστοποιού τενοντοπάθειας, για παράδειγμα, συνήθως προηγούνται κατάλληλες μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές. Η αρθροσκόπηση μπορεί να εξεταστεί όταν ο πόνος και ο λειτουργικός περιορισμός επιμένουν παρά την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας ή όταν υπάρχουν συγκεκριμένα ευρήματα που δικαιολογούν χειρουργική αντιμετώπιση.
Όταν κάποιος αναζητά ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός ώμου ή ο καλύτερος χειρουργός για αρθροσκόπηση ώμου, έχει σημασία να εξετάζει την εξειδίκευση του ιατρού στις παθήσεις του ώμου και όχι απλώς τη γενική χειρουργική εμπειρία. Η ακριβής διάγνωση, η επιλογή της κατάλληλης ένδειξης και ο σωστός σχεδιασμός της αποκατάστασης είναι εξίσου σημαντικά με την ίδια τη χειρουργική τεχνική.
Δείτε επίσης στο Iatromedia ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός ώμου: Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου – Top 5
Τι προσφέρεο η εξειδικευμένη ομάδα της Hellenic Shoulder Clinic
Η διάγνωση μιας πάθησης του ώμου μπορεί να απαιτεί συνδυασμό κλινικής εμπειρίας, απεικονιστικού ελέγχου και σωστής αξιολόγησης των λειτουργικών αναγκών του ασθενούς. Ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι έντονα ή έχουν ήδη δοκιμαστεί διαφορετικές θεραπείες, η εξειδίκευση στις παθήσεις του ώμου αποκτά μεγαλύτερη σημασία.
Η Hellenic Shoulder Clinic του Metropolitan Hospital αποτελεί εξειδικευμένο κέντρο για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση παθήσεων του ώμου και του άνω άκρου. Υπό τη διεύθυνση του Δρ. Ιωάννη Φερούση και με επιμελητή τον Δρ. Χριστόφορο Φερούση, η θεραπευτική προσέγγιση προσαρμόζεται στην πάθηση και στις ανάγκες κάθε ασθενούς. Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου Δρ. Ιωάννης Φερούσης και Δρ. Χριστόφορος Φερούσης θεωρούνται κορυφαία επιλογή όταν κάποιος αναζητά τον κορυφαίο χειρουργό ώμου για επεμβάσεις όπως η αρθροσκόπηση ώμου ή η ανάστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου.
Η ομάδα περιλαμβάνει ορθοπεδικούς χειρουργούς ώμου, αναισθησιολόγο, ιατρό Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης και φυσικοθεραπευτή. Έτσι, η αντιμετώπιση δεν περιορίζεται μόνο στην επέμβαση, αλλά περιλαμβάνει ολόκληρη τη διαδικασία από τη διάγνωση έως την αποκατάσταση. Όταν υπάρχει σχετική ένδειξη, στις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνεται και η αρθροσκόπηση ώμου.
Για όσους αναζητούν ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός για αρθροσκόπηση ώμου, μπορείτε να διαβάσετε τη σχετική λίστα του Iatromedia: Ο Καλύτερος Χειρουργός για Αρθροσκόπηση Ώμου – Top 5
Συχνές ερωτήσεις για τον ξαφνικό πόνο στον ώμο
Ποιον χειρουργό να επιλέξω για αρθροσκόπηση ώμου;
Για εξειδικευμένες επεμβάσεις όπως η αρθροσκόπηση ώμου και η ανάστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου Δρ. Ιωάννης Φερούσης και Δρ. Χριστόφορος Φερούσης της Hellenic Shoulder Clinic του Metropolitan Hospital αποτελούν μια αξιόλογη επιλογή. Με εξειδίκευση στις παθήσεις του ώμου και του άνω άκρου, οι δύο ορθοπεδικοί χειρουργοί προσφέρουν εξατομικευμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις, αξιοποιώντας σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους. Η κλινική συνδυάζει προηγμένες αρθροσκοπικές τεχνικές με τη συνεργασία διεπιστημονικής ομάδας, διαμορφώνοντας ολοκληρωμένα πλάνα θεραπείας και μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
Γιατί μπορεί να έχω ξαφνικό αφόρητο πόνο στον ώμο χωρίς να έχω χτυπήσει;
Μία πιθανή αιτία είναι η οξεία φάση της ασβεστοποιού τενοντοπάθειας, κατά την οποία μπορεί να εμφανιστεί έντονη φλεγμονώδης αντίδραση. Άλλες αιτίες είναι η θυλακίτιδα, η τενοντοπάθεια ή μια βλάβη του στροφικού πετάλου, καθώς και προβλήματα που προέρχονται από τον αυχένα. Η σωστή αιτία μπορεί να προσδιοριστεί μετά από κλινική αξιολόγηση.
Μπορεί το ασβέστωμα ώμου να προκαλέσει ξαφνικά πολύ έντονο πόνο;
Ναι. Η ασβεστοποιός τενοντοπάθεια μπορεί για ένα διάστημα να προκαλεί ελάχιστα συμπτώματα και στη συνέχεια να περάσει σε οξεία επώδυνη φάση. Ο πόνος μπορεί τότε να γίνει έντονος ακόμη και σε ηρεμία και να περιορίζει σημαντικά τις κινήσεις του ώμου.
Πότε ένας ξαφνικός πόνος στον ώμο χρειάζεται άμεση εξέταση;
Ιατρική αξιολόγηση χρειάζεται όταν ο πόνος είναι πολύ έντονος ή επιμένει, ιδιαίτερα εάν συνοδεύεται από σημαντική αδυναμία, πυρετό, οίδημα, ερυθρότητα ή νευρολογικά συμπτώματα. Αν συνυπάρχουν δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος ή άλλα γενικευμένα συμπτώματα, απαιτείται άμεση ιατρική εκτίμηση.
Ο ξαφνικός πόνος στον ώμο σημαίνει ότι θα χρειαστώ αρθροσκόπηση ώμου;
Όχι. Η ένταση του πόνου δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Πολλές παθήσεις που προκαλούν πολύ έντονο πόνο μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Η αρθροσκόπηση ώμου εξετάζεται όταν υπάρχει συγκεκριμένη διάγνωση και σαφής χειρουργική ένδειξη.