Η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου μπορεί να αποτελέσει θεραπευτική επιλογή όταν η άρθρωση έχει υποστεί τόσο εκτεταμένη βλάβη, ώστε η ανατομική αποκατάσταση δεν είναι πλέον εφικτή ή δεν αναμένεται να προσφέρει ικανοποιητική λειτουργικότητα. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από σύνθετα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου, κατάγματα-εξαρθρήματα, σοβαρές βλάβες του στροφικού πετάλου ή αποτυχία προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας.
Δεν χρειάζεται, όμως, κάθε σοβαρός τραυματισμός αντικατάσταση της άρθρωσης. Πολλά κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή με οστεοσύνθεση, ενώ αρκετές βλάβες των μαλακών μορίων μπορούν να αποκατασταθούν χωρίς αρθροπλαστική. Η ηλικία, η ποιότητα του οστού, η μορφολογία του κατάγματος, η κατάσταση των τενόντων, οι λειτουργικές απαιτήσεις και η δυνατότητα αξιόπιστης ανακατασκευής είναι μερικοί από τους παράγοντες που καθορίζουν την τελική απόφαση.
Για τον λόγο αυτό, το ουσιαστικό ερώτημα δεν είναι απλώς αν ο τραυματισμός ήταν «βαρύς», αλλά τι έχει απομείνει λειτουργικά και ανατομικά από την άρθρωση και ποια θεραπεία μπορεί να προσφέρει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα στον συγκεκριμένο ασθενή.
Ποιοι σοβαροί τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε αρθροπλαστική;
Ένας από τους σημαντικότερους τραυματισμούς είναι το σύνθετο κάταγμα του εγγύς βραχιονίου, δηλαδή της περιοχής του οστού που σχηματίζει την κεφαλή της άρθρωσης του ώμου. Τα κατάγματα αυτά παρουσιάζουν πολύ διαφορετική βαρύτητα. Ένα σχετικά σταθερό κάταγμα μπορεί να επουλωθεί χωρίς χειρουργείο, ενώ ένα πολυτμηματικό ή έντονα παρεκτοπισμένο κάταγμα μπορεί να δημιουργήσει πολύ μεγαλύτερη θεραπευτική πρόκληση.
Η οστεοσύνθεση επιχειρεί να διατηρήσει τη φυσική κεφαλή του βραχιονίου και να σταθεροποιήσει τα οστικά τμήματα, ώστε να πωρωθούν στην καλύτερη δυνατή θέση. Σε ορισμένα περιστατικά, όμως, η ποιότητα του οστού είναι ανεπαρκής, η κεφαλή έχει κατακερματιστεί σημαντικά ή η αιμάτωσή της κινδυνεύει. Τότε η δυνατότητα μιας αξιόπιστης ανακατασκευής μπορεί να είναι περιορισμένη.
Στους μεγαλύτερους ασθενείς με ορισμένα σύνθετα κατάγματα, η αρθροπλαστική και ιδιαίτερα η ανάστροφη τεχνική έχουν αποκτήσει σημαντική θέση. Σύγχρονες ανασκοπήσεις αναφέρουν ότι σε κατάλληλα επιλεγμένους ηλικιωμένους ασθενείς με σύνθετα κατάγματα εγγύς βραχιονίου μπορεί να προσφέρει προβλέψιμα λειτουργικά αποτελέσματα, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι αποτελεί λύση για κάθε κάταγμα.
Μπορεί να σας ενδιαφέρει: Αρθρίτιδα ώμου και γυμναστική: Επιτρέπεται να σηκώνετε βάρη;
Τι σημαίνει αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου;
Η αρθροπλαστική αντικαθιστά τις σοβαρά κατεστραμμένες επιφάνειες της άρθρωσης με τεχνητά εμφυτεύματα. Η αρθροπλαστική ώμου εξετάζεται ως χειρουργική επιλογή τόσο για αρθρίτιδα όσο και για την αντιμετώπιση επιλεγμένων καταγμάτων.
Η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου μπορεί επομένως να αφορά δύο διαφορετικά κλινικά σενάρια. Στο πρώτο, η βλάβη είναι εξαρχής τόσο εκτεταμένη ώστε η αντικατάσταση της άρθρωσης επιλέγεται στην αρχική αντιμετώπιση. Στο δεύτερο, ο ώμος έχει αρχικά θεραπευτεί με διαφορετική μέθοδο, αλλά αργότερα εμφανίζονται επίμονος πόνος, δυσκαμψία, μετατραυματική αρθρίτιδα, ψευδάρθρωση, πλημμελής πώρωση ή αποτυχία προηγούμενης επέμβασης.
Η διάκριση έχει μεγάλη σημασία, επειδή μια επέμβαση διάσωσης μετά από προηγούμενες θεραπείες μπορεί να παρουσιάζει μεγαλύτερες τεχνικές απαιτήσεις από μια πρωτογενή αρθροπλαστική.
Γιατί η ηλικία και η ποιότητα του οστού αλλάζουν τη θεραπεία;
Τα κατάγματα του εγγύς βραχιονίου είναι ιδιαίτερα σημαντικά στους μεγαλύτερους ανθρώπους, στους οποίους μπορεί παράλληλα να υπάρχει οστεοπόρωση. Όταν το οστό είναι περισσότερο εύθραυστο, η σταθερή συγκράτηση πολλών μικρών οστικών τμημάτων μπορεί να γίνει δυσκολότερη.
Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε ηλικιωμένος ασθενής πρέπει να οδηγείται σε αντικατάσταση της άρθρωσης. Πολλά κατάγματα αντιμετωπίζονται επιτυχώς χωρίς αυτή. Όταν όμως συνυπάρχουν σύνθετη μορφολογία του κατάγματος, χαμηλή οστική ποιότητα, μεγάλη παρεκτόπιση και περιορισμένες πιθανότητες σταθερής ανακατασκευής, η αρθροπλαστική μπορεί να συμπεριληφθεί στις θεραπευτικές επιλογές.
Σε νεότερους ασθενείς, αντίθετα, η διατήρηση της φυσικής άρθρωσης αποκτά συνήθως ακόμη μεγαλύτερη σημασία, καθώς μια πρόθεση θα πρέπει να λειτουργήσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Εφόσον το κάταγμα μπορεί να αναταχθεί και να σταθεροποιηθεί αξιόπιστα, μια θεραπεία διατήρησης της άρθρωσης μπορεί να προτιμηθεί.
Πότε επιλέγεται η ανάστροφη τεχνική μετά από κάταγμα;
Η ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου έχει ιδιαίτερη θέση στην αντιμετώπιση επιλεγμένων σύνθετων καταγμάτων, κυρίως σε μεγαλύτερους ασθενείς. Η τεχνική μεταβάλλει τη μηχανική της άρθρωσης και επιτρέπει στον δελτοειδή μυ να αναλάβει μεγαλύτερο μέρος της λειτουργίας που απαιτείται για την ανύψωση του άνω άκρου.
Αυτό μπορεί να είναι σημαντικό όταν το στροφικό πέταλο δεν μπορεί να υποστηρίξει αποτελεσματικά μια ανατομική αρθροπλαστική ή όταν η ανατομία μετά το κάταγμα είναι πολύ δύσκολο να αποκατασταθεί. Στα σύνθετα κατάγματα εγγύς βραχιονίου μεγαλύτερων ασθενών, η συγκεκριμένη τεχνική αποτελεί πλέον καθιερωμένη επιλογή σε κατάλληλα επιλεγμένα περιστατικά.
Η απόφαση δεν γίνεται μόνο βάσει μιας ακτινογραφίας. Αξιολογούνται η ηλικία, η ποιότητα του οστού, τα μαλακά μόρια, η μορφή του κατάγματος, η γενική κατάσταση και οι λειτουργικές απαιτήσεις του ασθενούς.
Δείτε τι ισχύει αναφορικά με την ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου και γιατί μπορεί να επιλεγεί όταν οι τένοντες έχουν υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη: Ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου: Γιατί επιλέγεται όταν οι τένοντες έχουν υποστεί ανεπανόρθωτη ζημιά.
Μπορεί να χρειαστεί αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου αφού περάσουν αρκετά χρόνια;
Ναι. Ένα σοβαρό κάταγμα δεν δημιουργεί πάντοτε το τελικό πρόβλημα τη στιγμή που συμβαίνει. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν με την πάροδο των ετών μετατραυματική αρθρίτιδα. Σε άλλους, το κάταγμα πωρώνεται σε μη ιδανική θέση, δεν πωρώνεται επαρκώς ή επηρεάζεται η αιμάτωση της κεφαλής του βραχιονίου. Μπορεί επίσης να έχει προηγηθεί οστεοσύνθεση που δεν απέδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Επιστημονική ανασκόπηση για τις μακροχρόνιες συνέπειες των καταγμάτων εγγύς βραχιονίου επισημαίνει ότι όταν υπάρχει επώδυνη πλημμελής πώρωση ή ψευδάρθρωση και οι λύσεις διατήρησης της άρθρωσης δεν είναι κατάλληλες λόγω κακού οστικού αποθέματος ή γληνοβραχιόνιας αρθρίτιδας, η αρθροπλαστική μπορεί να αποτελέσει σημαντική θεραπευτική επιλογή.
Σε αυτή την περίπτωση, η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου δεν αντιμετωπίζει πλέον το αρχικό κάταγμα, αλλά τις μακροχρόνιες επιπτώσεις που αυτό άφησε στην άρθρωση.
Μετατραυματική αρθρίτιδα: Όταν το πρόβλημα εμφανίζεται αργότερα
Η μετατραυματική αρθρίτιδα αποτελεί μορφή αρθρίτιδας που μπορεί να εμφανιστεί μετά από έναν τραυματισμό, όπως ένα κάταγμα ή ένα εξάρθρημα του ώμου.
Καθώς οι αρθρικές επιφάνειες φθείρονται, ο ώμος μπορεί σταδιακά να γίνει περισσότερο επώδυνος και δύσκαμπτος. Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να δυσκολεύεται στην ανύψωση του χεριού, στο ντύσιμο, στον ύπνο ή σε καθημερινές δραστηριότητες που μέχρι τότε εκτελούσε χωρίς ιδιαίτερο πρόβλημα.
Στα αρχικά ή μέτρια στάδια δεν περνάμε αυτόματα σε χειρουργική αντικατάσταση. Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου μπορεί να περιλαμβάνει τροποποίηση δραστηριοτήτων, κατάλληλη άσκηση ή φυσικοθεραπεία και φαρμακευτική αντιμετώπιση, ανάλογα με την περίπτωση και το ιατρικό ιστορικό. Η ολική αρθροπλαστική μπορεί να εξεταστεί όταν οι μη χειρουργικές επιλογές δεν προσφέρουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.
Πότε η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου παύει να είναι αρκετή;
Δεν υπάρχει ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα μετά το οποίο η θεραπεία πρέπει υποχρεωτικά να αλλάξει.
Η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου μπορεί να θεωρηθεί ανεπαρκής όταν, παρά τη σωστή εφαρμογή της, ο ασθενής εξακολουθεί να έχει σημαντικό πόνο, νυχτερινά συμπτώματα, δυσκαμψία και περιορισμό βασικών δραστηριοτήτων και όταν η συνολική κλινική και απεικονιστική εικόνα δείχνει σοβαρή βλάβη της άρθρωσης.
Έχει επίσης σημασία η ποιότητα ζωής. Ένας άνθρωπος που δυσκολεύεται να κοιμηθεί, να ντυθεί, να σηκώσει το χέρι ή να εκτελέσει τις συνηθισμένες δραστηριότητές του έχει διαφορετικές θεραπευτικές ανάγκες από έναν ασθενή με ακτινολογική αρθρίτιδα αλλά ήπια συμπτώματα.
Διαβάστε τι ισχύει αναφορικά με τη συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου και ποια σημάδια δείχνουν ότι η μη χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να μην προσφέρει πλέον επαρκή έλεγχο των συμπτωμάτων: Πώς θα καταλάβετε ότι η συντηρητική αγωγή για αρθρίτιδα ώμου δεν αρκεί πλέον.
Τι γίνεται όταν έχουν τραυματιστεί και οι τένοντες;
Ένα σύνθετο τραύμα δεν αφορά πάντοτε μόνο τα οστά.
Μπορεί να συνυπάρχει σοβαρή βλάβη του στροφικού πετάλου. Σε αυτή την περίπτωση η κατάσταση των τενόντων μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τον τύπο της αρθροπλαστικής που θα επιλεγεί.
Όταν το στροφικό πέταλο παραμένει λειτουργικό και οι υπόλοιπες προϋποθέσεις το επιτρέπουν, μπορεί να εξεταστεί μια ανατομική αρθροπλαστική. Όταν όμως υπάρχει ανεπανόρθωτη ανεπάρκεια των τενόντων, η ανάστροφη αρθροπλαστική ώμου μπορεί να προσφέρει σημαντικό μηχανικό πλεονέκτημα, επειδή η λειτουργία της εξαρτάται λιγότερο από το στροφικό πέταλο.
Η εικόνα είναι πολύ διαφορετική στις μικρότερες βλάβες των τενόντων. Μια μερική ρήξη δεν πρέπει να συγχέεται με μια μαζική, χρόνια και μη επιδιορθώσιμη βλάβη.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις περιπτώσεις, διαβάστε στο άρθρο που υπογράφουν οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου της Hellenic Shoulder Clinic τον αναλυτικό οδηγό για το πότε απαιτείται για τη μερική ρήξη τένοντα ώμου θεραπεία: Μερική ρήξη τένοντα ώμου θεραπεία: Χρήσιμες πληροφορίες.
Άμεση ή καθυστερημένη αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου όπως κάταγμα;
Αυτό αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα ερωτήματα στα πολύ σύνθετα κατάγματα, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερους ασθενείς.
Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα, όταν από την αρχή κρίνεται ότι το κάταγμα δεν μπορεί να ανακατασκευαστεί αξιόπιστα, ή αργότερα ως επέμβαση διάσωσης μετά από αποτυχία μιας προηγούμενης θεραπείας.
Πρόσφατη μετα-ανάλυση σε ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα εγγύς βραχιονίου διαπίστωσε χαμηλότερο κίνδυνο αναθεώρησης και ορισμένων επιπλοκών μετά από άμεση ανάστροφη αρθροπλαστική σε σύγκριση με την ίδια επέμβαση ως θεραπεία διάσωσης μετά από προηγούμενη αποτυχία. Η επιλογή των κατάλληλων ασθενών, ωστόσο, παραμένει απαραίτητη και τα αποτελέσματα δεν σημαίνουν ότι κάθε σύνθετο κάταγμα πρέπει να οδηγεί σε άμεση αντικατάσταση.
Το ζητούμενο είναι να αναγνωριστούν εξαρχής τα περιστατικά στα οποία μια ανακατασκευαστική επέμβαση έχει ρεαλιστικές πιθανότητες επιτυχίας και εκείνα στα οποία η καταστροφή είναι τόσο μεγάλη ώστε μια διαφορετική στρατηγική μπορεί να προσφέρει πιο προβλέψιμο αποτέλεσμα.
Αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου ή οστεοσύνθεση;
Η οστεοσύνθεση έχει ως στόχο να διατηρήσει τη φυσική άρθρωση, επαναφέροντας τα οστικά τμήματα στη σωστή θέση και συγκρατώντας τα με κατάλληλα υλικά μέχρι την πώρωση.
Όταν υπάρχει ικανοποιητικό οστικό απόθεμα, δυνατότητα καλής ανάταξης και αρκετές πιθανότητες επούλωσης, μπορεί να αποτελεί πολύ καλή επιλογή. Αντίθετα, σε ιδιαίτερα σύνθετα κατάγματα μεγαλύτερων ασθενών, η σταθερή συγκράτηση των οστικών τμημάτων μπορεί να είναι σημαντικά δυσκολότερη.
Μετα-ανάλυση που συνέκρινε ανάστροφη ολική αρθροπλαστική με οστεοσύνθεση σε κατάγματα εγγύς βραχιονίου κατέγραψε καλύτερα ορισμένα λειτουργικά αποτελέσματα και χαμηλότερο κίνδυνο αναθεώρησης στην ομάδα της αρθροπλαστικής. Η επιλογή, ωστόσο, εξακολουθεί να εξαρτάται από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κατάγματος και του ασθενούς.
Επομένως, η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου δεν είναι γενικά «καλύτερη» από την οστεοσύνθεση. Είναι διαφορετική θεραπευτική στρατηγική, η οποία έχει συγκεκριμένες ενδείξεις.
Ποια σημάδια δείχνουν ότι ένα παλιό τραύμα χρειάζεται νέα αξιολόγηση;
Ακόμη και χρόνια μετά τον αρχικό τραυματισμό, η σταδιακή επιδείνωση του ώμου δεν πρέπει να αποδίδεται αυτομάτως στην ηλικία.
Επίμονος ή αυξανόμενος πόνος, νυχτερινά συμπτώματα, σημαντική απώλεια κίνησης, αδυναμία, τριγμοί και δυσκολία στις καθημερινές δραστηριότητες αποτελούν λόγους για νέα ορθοπεδική αξιολόγηση.
Ο απεικονιστικός έλεγχος μπορεί να αναδείξει μετατραυματική αρθρίτιδα, παραμόρφωση, οστεονέκρωση, προβλήματα από προηγούμενη οστεοσύνθεση ή άλλες αλλοιώσεις που επηρεάζουν τη λειτουργία.
Εφόσον η άρθρωση παραμένει λειτουργική και τα συμπτώματα ελέγχονται ικανοποιητικά, η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να εξακολουθεί να έχει θέση. Όταν όμως η βλάβη έχει γίνει προχωρημένη και η καθημερινότητα επηρεάζεται σημαντικά, η συζήτηση για αρθροπλαστική αποκτά διαφορετική βαρύτητα.
Τι ρόλο παίζει η προηγούμενη εξάρθρωση;
Ένας σοβαρός τραυματισμός του ώμου δεν περιορίζεται στα κατάγματα. Ένα εξάρθρημα μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβες στον χόνδρο, στα οστά και στα μαλακά μόρια της άρθρωσης.
Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα εξάρθρημα οδηγεί συνήθως σε αρθροπλαστική. Στη μεγάλη πλειονότητα των περιστατικών η θεραπευτική πορεία είναι διαφορετική. Σε έναν ώμο όμως με πολλαπλούς παλιούς τραυματισμούς, σοβαρή μετατραυματική αρθρίτιδα, σημαντικές οστικές βλάβες ή προηγούμενες επεμβάσεις, το συνολικό ιστορικό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη.
Η ανάγκη για αντικατάσταση της άρθρωσης καθορίζεται επομένως από τη σημερινή κατάσταση του ώμου και όχι μόνο από το γεγονός ότι υπήρξε ένας τραυματισμός πολλά χρόνια νωρίτερα.
Πώς επιλέγεται ο κατάλληλος χειρουργός ώμου σε ένα σύνθετο μετατραυματικό περιστατικό;
Ένας ώμος που έχει προηγουμένως υποστεί σοβαρό κάταγμα, εξάρθρημα ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρουσιάζει διαφορετική ανατομία από έναν ώμο που χειρουργείται για απλή εκφυλιστική αρθρίτιδα. Αυτό μπορεί να κάνει τον προεγχειρητικό σχεδιασμό περισσότερο απαιτητικό.
Η αναζήτηση για το ποιος αναγνωρίζεται ως ο καλύτερος χειρουργός ώμου έχει μεγαλύτερη πρακτική αξία όταν μεταφράζεται σε συγκεκριμένα κριτήρια: εξειδίκευση στη χειρουργική του ώμου, εμπειρία σε κατάγματα και αρθροπλαστικές, δυνατότητα αντιμετώπισης αποτυχημένων προηγούμενων επεμβάσεων και οργανωμένη μετεγχειρητική αποκατάσταση.
Σε ένα σύνθετο μετατραυματικό περιστατικό, ο ασθενής που αναζητά ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου χρειάζεται κυρίως έναν ειδικό που να μπορεί να αξιολογήσει εάν υπάρχει ακόμη δυνατότητα διατήρησης της φυσικής άρθρωσης ή εάν η αντικατάστασή της μπορεί να προσφέρει πιο αξιόπιστη λύση.
Διαβάστε τη λίστα του Iatromedia που αναδεικνύει ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου: Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός ώμου – Top 5.
Πώς επιλέγεται ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου;
Η φράση ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου συνδέεται συχνά με την ανάγκη ενός ασθενούς να αισθανθεί μεγαλύτερη ασφάλεια πριν από μια σημαντική χειρουργική επέμβαση.
Στην πράξη, πρέπει να εξετάζονται η ειδική εμπειρία στην ανατομική και στην ανάστροφη αρθροπλαστική, η δυνατότητα διαχείρισης παραμορφωμένης ανατομίας μετά από τραυματισμούς, η εμπειρία σε επανεπεμβάσεις και η ικανότητα σωστού προεγχειρητικού σχεδιασμού.
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό μετά από προηγούμενη οστεοσύνθεση, πλημμελή πώρωση ή σημαντική απώλεια οστού, όπου η επέμβαση μπορεί να διαφέρει αισθητά από μια πρωτογενή αρθροπλαστική για απλή εκφυλιστική νόσο.
Η αναζήτηση σχετικά με το ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου πρέπει επομένως να συνδέεται με συγκεκριμένα στοιχεία εξειδίκευσης και εμπειρίας στο είδος του περιστατικού που αντιμετωπίζεται.
Ενημερωθείτε στο Iatromedia σχετικά με το ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου: Ο Καλύτερος Χειρουργός για Αρθροπλαστική Ώμου – Top 5.
Εξειδικευμένη αντιμετώπιση στη Hellenic Shoulder Clinic
Η Hellenic Shoulder Clinic του Metropolitan Hospital αποτελεί κέντρο εξειδικευμένης αντιμετώπισης σύνθετων προβλημάτων της άρθρωσης του ώμου. Υπό τη διεύθυνση του Δρ. Ιωάννη Φερούση και με επιμελητή τον Δρ. Χριστόφορο Φερούση, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου αντιμετωπίζουν τόσο πρωτογενείς παθήσεις όσο και σύνθετες καταστάσεις μετά από προηγούμενες επεμβάσεις.
Ιδιαίτερη εμπειρία υπάρχει στην ανάστροφη ολική αρθροπλαστική και στη διαχείριση περιστατικών στα οποία η φυσιολογική ανατομία του ώμου έχει επηρεαστεί σημαντικά. Η ομάδα περιλαμβάνει ορθοπεδικούς χειρουργούς, αναισθησιολόγο, ιατρό Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης και φυσικοθεραπευτή, ώστε τόσο ο χειρουργικός σχεδιασμός όσο και η αποκατάσταση να προσαρμόζονται στις ανάγκες του κάθε ασθενούς.
Για έναν άνθρωπο που εξετάζει το ενδεχόμενο αρθροπλαστικής μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, η δυνατότητα μιας εξειδικευμένης ομάδας να διαχειριστεί και σύνθετες μετατραυματικές παραμορφώσεις ή προβλήματα προηγούμενων χειρουργείων αποτελεί σημαντικό στοιχείο της συνολικής αντιμετώπισης.
Πότε μπορεί τελικά να βοηθήσει η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου;
Η αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου μπορεί να βοηθήσει όταν η φυσική άρθρωση έχει υποστεί μη αναστρέψιμη βλάβη και οι λύσεις διατήρησής της δεν αναμένεται να προσφέρουν ικανοποιητική ανακούφιση από τον πόνο και επαρκή λειτουργικότητα.
Αυτό μπορεί να συμβεί αμέσως μετά από ένα ιδιαίτερα σύνθετο κάταγμα ή χρόνια αργότερα, όταν έχουν εμφανιστεί μετατραυματική αρθρίτιδα, κακή πώρωση, ψευδάρθρωση, οστεονέκρωση ή αποτυχία προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας.
Η ανάστροφη τεχνική έχει διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες αντιμετώπισης σύνθετων περιστατικών, ιδίως όταν η κατάσταση του στροφικού πετάλου ή η μετατραυματική παραμόρφωση περιορίζουν τις υπόλοιπες επιλογές.
Το σημαντικότερο είναι η επέμβαση να μην επιλέγεται απλώς επειδή υπάρχει ένας σοβαρός τραυματισμός στο ιστορικό. Χρειάζεται σαφής ένδειξη, λεπτομερής αξιολόγηση της ανατομίας και ένας ρεαλιστικός στόχος ως προς τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της καθημερινής λειτουργίας.
Συχνές ερωτήσεις για την αρθροπλαστική μετά από σοβαρό τραυματισμό ώμου
Ποιος είναι ο καλύτερος χειρουργός για αρθροπλαστική ώμου;
Με βάση την εξειδίκευση στη χειρουργική του ώμου και τη δυνατότητα αντιμετώπισης σύνθετων περιστατικών, κορυφαίοι χειρουργοί για αρθροπλαστική ώμου θεωρούνται οι ορθοπεδικοί χειρουργοί ώμου Δρ. Ιωάννης Φερούσης και Δρ. Χριστόφορος Φερούσης της Hellenic Shoulder Clinic. Η κλινική λειτουργεί στο Metropolitan Hospital υπό τη διεύθυνση του Δρ. Ιωάννη Φερούση, με επιμελητή τον Δρ. Χριστόφορο Φερούση, και αντιμετωπίζει μεταξύ άλλων περιστατικά αρθροπλαστικής και σύνθετες επιπλοκές προηγούμενων επεμβάσεων.
Μπορεί ένα κάταγμα ώμου να χρειαστεί αρθροπλαστική αμέσως;
Ναι, αλλά μόνο σε επιλεγμένα περιστατικά. Ιδιαίτερα σύνθετα και παρεκτοπισμένα κατάγματα σε μεγαλύτερους ασθενείς, με χαμηλή ποιότητα οστού ή μικρή πιθανότητα αξιόπιστης ανακατασκευής, μπορεί να οδηγήσουν σε συζήτηση για πρωτογενή αρθροπλαστική. Η επιλογή εξαρτάται από τη μορφολογία του κατάγματος και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Μπορεί ένα παλιό κάταγμα να προκαλέσει αρθρίτιδα πολλά χρόνια αργότερα;
Ναι. Ένας σοβαρός τραυματισμός μπορεί να αλλάξει τις αρθρικές επιφάνειες και τη μηχανική του ώμου, με αποτέλεσμα σε ορισμένους ασθενείς να αναπτυχθεί μετατραυματική αρθρίτιδα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σταδιακά σε πόνο, δυσκαμψία και απώλεια λειτουργικότητας.
Πότε επιλέγεται ανάστροφη και πότε ανατομική αρθροπλαστική μετά από τραυματισμό;
Η επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση του στροφικού πετάλου, την ποιότητα του οστού, την παραμόρφωση της άρθρωσης και το είδος της βλάβης. Όταν το στροφικό πέταλο δεν λειτουργεί επαρκώς ή υπάρχει πολύ σύνθετη μετατραυματική ανατομία, μπορεί να προτιμηθεί η ανάστροφη τεχνική. Όταν οι τένοντες είναι λειτουργικοί και οι υπόλοιπες προϋποθέσεις είναι κατάλληλες, μπορεί να εξεταστεί ανατομική αρθροπλαστική.
Είναι πιο δύσκολη η αρθροπλαστική μετά από προηγούμενη επέμβαση;
Μπορεί να είναι περισσότερο απαιτητική, επειδή μια προηγούμενη οστεοσύνθεση ή άλλη επέμβαση μπορεί να έχει μεταβάλει την ανατομία, να έχει δημιουργήσει ουλώδη ιστό ή να έχει επηρεάσει το διαθέσιμο οστό. Για αυτό τα περιστατικά μετατραυματικής αρθροπλαστικής και επανεπέμβασης χρειάζονται λεπτομερή προεγχειρητικό σχεδιασμό.